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En los casos agudos que exigen la hospitalizacin, la estrategia de abordaje de los pacientes debe estar coordinada con el fin de que el paciente est ingresado el menor tiempo imprescindible. La aportacin que realiza la Enfermera Psiquitrica (EP) a esta exigencia se conceptualiza en la aplicacin del proceso de cuidados estructurado, tambin conocido como Proceso de Enfermera (PE) y que Benavent et al (2001) definen como una forma de pensar y de hacer que requiere un soporte metodolgico que configure un orden a las acciones. Nuestro estudio aplica el Proceso de Enfermera a pacientes psiquitricos ingresados en una sala de hospitalizacin psiquitrica de corta estancia. Siguiendo el planteamiento expuesto por Fornes J., se han recogido datos no slo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino tambin sobre aspectos fsicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales. Con la sintesis de los datos recgidos se realiza la valoracin que identifica las respuestas del individuo y familia contenidas en la Taxonoma II propuesta por la NANDA. Siguiendo la propuesta de M Gordon, adaptada al campo de la Salud Mental por Fornes J y Carballal C, las respuestas alteradas se agrupan en los distintos Patrones Funcionales. La seleccin de los diagnsticos de enfermera con mayor prevalencia en Salud Mental se ha tomado de trabajos previos (Sales et al 1991), quedando un listado de 46 posibles respuestas alteradas. Anexo I. Las intervenciones de enfermera selecionadas como idneas para la solucin de las respuestas alteradas se han tomado del listado taxonmico propuesto por el grupo de trabajo de la Universidad de Iowa, liderado por MacCloskey y Bulechek conocido por el acrnimo NIC (Nursing Interventions Clasification), y son un total de 63 correspondientes a los campos de intervencin de tipo: fisolgico bsico, fisiolgico complejo, conductual, seguridad, familia y sistemas de salud, obviando el campo comunitario. Se presentan en el Anexo II. 2. HIPTESIS El personal de Enfermera de una planta de hospitalizacin psiquitrica realiza proceso de cuidados, con intervenciones organizadas y estructuradas para la resolucin de patrones alterados en los pacientes psiquitricos. 2.1 Objetivos a) Generales: Verificar que el personal de Enfermera detecta respuestas relacionadas con los Patrones de Salud en los pacientes ingresados en una sala de hospitalizacin psiquitrica y lleva a cabo proceso de cuidados de manera que les permite identificar respuestas o problemas, disear las actividades adecuadas y ejecutarlas en una sala de hospitalizacin psiquitrica. b) Secundarios: Valorar la evolucin de patrones, respuestas humanas en tanto dura la estancia hospitalaria, as como las intervenciones que se realizan, su coincidencia con las propuestas por el grupo de estudio de la Universidad de Iowa y las repercusiones en la resolucin de respuestas alteradas 3. MATERIAL Y MTODO 3.1 MBITO DEL ESTUDIO. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN El grupo de estudio est formado por 100 pacientes que ingresaron de forma correlativa en la planta de hospitalizacin del Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico Universitario de Valencia en un periodo de 6 meses. Los criterios de inclusin han sido: pacientes de ambos sexos, mayores de 18 aos, diagnstico de esquizofrnia y trastornos del estado de nimo y estancia hospitalaria superior a 16 das. Como criterios de exclusin se han considerado: edad < 18 aos, estancia hospitalaria < 16 das, pacientes cuya causa de ingreso no obedeca a causas psiquitricas o diagnsticos psiquitricos diferentes a esquizofrenia y trastornos del estado de nimo. Se han recogido los siguientes datos generales en cada paciente: edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, religin, estado laboral, ingresos anteriores en Psiquiatra y, s as fuera, nmero de ingresos y das de estancia hospitalaria y das de estancia hospitalaria en el episodios actual. Los diagnsticos clnicos se han tomado del diagnstico final elaborado por los facultativos especialistas en Psiquiatra responsables de la planta de hospitalizacin, segn el DSM-IV. Para preservar la confidencialidad solo se han recogido las iniciales de nombre y apellidos en la base de datos siguiendo la normativa de Helsinki. 3.2. DISEO Para nuestro estudio hemos elaborado un protocolo diseado ad hoc de recogida de datos, basado en uno previo diseado anteriormente (Sales 2005) (Anexo III), que incluye: Patrones Funcionales graduados por medio de una escala de Likert (5-1), considerando la puntuacin 5 como la mxima alteracin del patrn correspondiente y el mnimo como 1; si el patrn no mostraba alteracin alguna se ha marcado como 0. La gradacin de cada patrn se ha realizado en funcin del grado de alteracin de las respuestas (etiquetas diagnsticas alteradas que mostraban el desvio de cada patrn). b) Para identificar las respuestas alteradas hemos formulado una serie de tems, segn las caractersticas definitorias de cada una de ellas, tal como se recoge en la Taxonoma II de la NANDA. La puntuacin de las respuestas alteradas se ha realizado por medio de una escala de Likert (5-1) con la misma metdica expuesta con anterioridad. d) Las intervenciones idneas para la consecucin de los objetivos (NIC) se seleccionaron del listado codificado por el grupo de trabajo de la Universidad de Iowa, sealndose con un 1 si se realizaban, 2 si no se realizaban y un 3 en el caso de que no fueran pertinentes. 3.3 RECOGIDA DE DATOS DEL ESTUDIO La valoracin de los patrones y las respuestas se ha realizado desde una perspectiva funcional, considerando la mxima alteracin de los patrones cuando se presentaban alteradas todas las respuestas y la mxima alteracin de las respuestas cuando se mostraban alteradas todas sus caractersticas definitorias, teniendo en cuenta el nivel de conciencia de enfermedad del paciente; se ha considerado como mxima gravedad la no conciencia de enfermedad, ya que aumentaba el alejamiento de respuestas adaptativas y mayor nmero de conductas desajustadas. El personal de Enfermera al cuidado directo de los pacientes ha seguido sus pautas asistenciales cotidianas. Los datos se recogieron de forma directa durante los tres das primeros del ingreso y posteriormente los ltimos tres das de su estancia hospitalaria. La recogida de datos se ha realizado desde tres fuentes: transcrita en las hojas de observacin de enfermera, verbalizada en los cambios de turno y por medio de la observacin participante siguiendo el planteamiento de Guasch O. El personal sanitario no estaba especialmente entrenado para su realizacin y estaba compuesto por 6 enfermeras/os ms la supervisora con una media de experiencia profesional en salud mental de 9,58 3 aos (rango 332 aos). El personal auxiliar tena una media de experiencia profesional de 7,60 8,50 aos (rango 22-4 aos). La correspondencia de tiempos de enfermera dedicadas a la atencin de los pacientes en la sala de hospitalizacin psiquitrica del Hospital Clnico Universitario de Valencia, segn el estudio realizado en 1992 del Proyect Reserche Nursing elaborado por EROS (Equipe de Recherche Operationable en Sant de Quebec) para medir los tiempos de cuidados, era de 76% y la tasa de adecuacin del 100%. La media de tiempo de las actividades totales (actividades de mantenimiento, administrativas, desplazamiento y cuidados directos e indirectos) era de 44 horas y las especficas de cuidar, segn el estudio era de 1,47 horas por paciente y dia, segn la valoracin del PRN. 3.4. MTODO Y ANLISIS ESTADSTICO Se ha considerado como variable dependiente el grado de alteracin de las respuestas y patrones funcionales y como variable independiente las intervenciones de Enfermera. Se han recogido otras variables independientes ligadas a las caractersticas de cada paciente: sexo, edad, estado civil, actividad laboral, nivel de estudios, nacionalidad, confesin religiosa, diagnstico DSM IV, ingresos previos y das de estancia, as como estancia en el episodio actual. En primer lugar, se ha realizado un anlisis descriptivo de las caractersticas de los pacientes; la diferencia entre variables cuantitativas de alguna de estas caractersticas se ha analizado mediante el estadstico t de Student para muestras no relacionadas. En segundo lugar, hemos analizado las variaciones de las distintas variables entre el ingreso y alta; para el anlisis bivariado de las variables cualitativas se ha utilizado la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, mientras que si se trata de variables cuantitativas se ha utilizado el estadstico t de Student para datos apareados. El anlisis multivariado se ha realizado mediante regresin logstica mltiple ordinal, manteniendo siempre en el ajuste las variables de edad, sexo y diagnstico. Se ha tomado com nivel de significatividad estadstica una p<0.05. Los datos obtenidos en el seguimiento de los pacientes, han sido procesados mediante el paquete estadstico Stata 8/SE y SPSS 11.5. 4. RESULTADOS Hemos agrupado nuestros resultados en tres apartados: 1) caractersticas de la muestra; 2) evolucin de los Patrones Funcionales ingreso/alta y 3) impacto de las intervenciones enfermeras en dicha evolucin en los dos grupos de pacientes de nuestro estudio (trastornos esquizofrnicos y trastornos del estado de nimo). 4.1. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA La edad media de nuestros pacientes es de 37.7 15.4 aos (rango 18-80 aos, mediana de 34), 61 hombres (33.4 13.5 aos, rango 18-77) y 39 mujeres (44.5 15.9 aos, rango 23-80); la edad es significativamente ms elevada en las mujeres (p<0.001). Estado civil: 68 solteros/as, 24 casados/as, 6 viudos/as y 2 separados/as. La distribucin por el nivel de estudios era el siguiente: primarios nicamente 51 pacientes, estudios secundarios 27 pacientes y universitarios 22 pacientes. Respecto a su situacin laboral, 31 pacientes estaban en paro, con trabajo activo remunerado 29 pacientes, jubilados 20 pacientes, amas de casa 12 pacientes y estudiantes 8 pacientes. Relataban ingreso previo en el Servicio de Psiquiatra 47 pacientes: tres ingresos en 10 pacientes, dos ingresos en 18 pacientes y un solo ingreso en 19 pacientes; en la hospitalizacin anterior a nuestro estudio, la estancia media fue de 52.6 23.9 das (rango de 25-134 das). La estancia media durante el episodio actual ha sido de 26.6 9.08 das (rango 18-60, mediana de 25 das); no se han observado diferencias significativas (p=0.153) en los das de estancia hospitalaria entre los pacientes sin ingreso anterior (25.4 7.7 das, rango 18-53 das) versus pacientes con antecedentes de ingresos anteriores (28.02 10.3 das, rango 18-60 das). Los diagnsticos mdicos (DSM-IV) de los pacientes incluidos en el estudio han sido: 65 pacientes con trastornos esquizofrnicos y trastornos del estado de nimo en 35 pacientes. 4.2. EVOLUCIN PATRONES FUNCIONALES INGRESO/ALTA Pasamos a continuacin al anlisis pormenorizado de cada uno de los aspectos contemplados en los distintos patrones funcionales. Patrn Funcional 1 (Percepcin Control de la Salud) Al ingreso 79, 18 y 3 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente, con un score medio de 4.76 0.49. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1.87 0.72 (- 2.89 0.69, p<0.001, t de Student para datos apareados) y no presentaban alteracin alguna 31 pacientes, patrn poco alterado en 53 pacientes, moderadamente alterado en 14 pacientes y bastante alterado en 2 pacientes (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. La respuesta alterada ms prevalente es proteccin ineficaz (97 pacientes), seguida de riesgo de lesin, intoxicacin, asfixia, etc (91 pacientes), incumplimiento del tratamiento (85 pacientes), manejo ineficaz del rgimen (83 pacientes), manejo de la familia (64 pacientes) y automedicacin (56 pacientes). Al alta se objetiva una mejora significativa para todas las respuestas alteradas (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon ). Patrn Funcional 2 (Patrn nutricional-metablico) Al ingreso 27, 39 y 14 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; el score medio era de 3,99 1,23. Al alta hospitalaria, su score medio descendi a 1,86 1,45 (- 2.13 1,22, p<0.001, t de Student para datos apareados), no observndose alteracin alguna en 56 pacientes y los restantes se distribuan as: 31 pacientes poco alterado, 3 pacientes moderadamente alterado y 1 pacientes bastante alterado (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, respecto al ingreso). Respuestas identificadas. La mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a alteracin del patrn alimenticio (48 pacientes), seguida de desquilibrio nutricional por exceso (40 pacientes), desequilibrio nutricional por defecto (36 pacientes) y desequilibrio por exceso o defecto de lquidos (20 pacientes). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de las distintas respuestas alteradas ha disminuido de forma significativa (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 3 (Patrn eliminacin) Al ingreso 18, 33 y 18 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente, mientras que se mostraba alterado o poco alterado en 25 y 6 pacientes, respectivamente, con el score promedio de 3.48 1.26. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1.62 0.70 (- 1,86 0,11, p<0.001, t de Student para datos apareados). Al alta, no presentaban alteracin alguna 58 pacientes y los restantes se distribuan as: 31 pacientes poco alterado y 11 pacientes moderadamente alterado. La mejora alta es sigificativa estadsticamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. La mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a estreimiento (54 pacientes), seguida de incontinencia o retencin urinaria, diarrea y percepcin subjetiva de la eliminacin que aparecen en 33, 6 y 6 pacientes, respectivamente. Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de las distintas respuestas alteradas ha disminuido con independencia total en 23 pacientes (incontinencia/retencin urinaria), en 14 y 3 respecto al estreimiento y diarrea, respectivamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, respecto al ingreso). Patrn Funcional 4. Actividad/ejercicio Al ingreso 65, 27 y 7 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente, y estaba poco alterado en 1 paciente; score promedio de 4.56 0.67. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1.75 0.77 (- 2,81 0,84, p<0.001, t de Student para datos apareados); observndose que no presentaban alteracin alguna 42 pacientes y los restantes se distribuan as: 43, 14 y 1 pacientes poco alterado, moderadamente alterado y bastante alterado, respectivamente. Se observa una mejora significativa al alta (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes con la mayor alteracin en la respuesta deterioro en el manejo del hogar (88 pacientes), seguida de dficit de actividades recreativas, trastorno o riesgo de la movilidad fsica, dficit de autocuidados: aseo, dficit de autocuidados: alimentacin y vagabundeo en 81, 69, 53, 51 y 53 pacientes, respectivamente. Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de la respuesta deterioro en el manejo del hogar haba disminuido en el 88% de los pacientes, desapareciendo totalmente en 17 pacientes; el dficit de actividades recreativas disminuye en todos los casos, desapareciendo en 19 pacientes; en la respuesta trastorno o riesgo de la movilidad fsica se aprecia una disminucin en el 98% de los pacientes; en la respuesta dficit de autocuidados: aseo disminuye el grado de afectacin en el 96%, presentndose la independencia total en 19 pacientes; en la respuesta dficit de autocuidados: alimentacin disminuye el grado de alteracin en el 95% pacientes, presentndose la independencia total en 24 pacientes; en la respuesta vagabundeo disminuye en el 98% de los pacientes, presentndose la independencia absoluta en 28. Al alta se objetiva una mejora significativa (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 5 Sueo/descanso Al ingreso 35, 37 y 16 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente, mostrndose poco alterado en 48, 38 y 4 pacientes, respectivamente; score promedio de 4,14 0,86. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1,51 0,58 (- 2,63 0,85, p<0.001, t de Student para datos apareados) y no presentaban alteracin alguna 48 pacientes y los restantes se distribuan as: 38 pacientes con patrn poco alterado y 4 pacientes moderadamente alterado (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes, aunque la afectacin no era similar en todos ellos; as, la mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a deterioro del patrn del sueo (83 pacientes), seguida de deprivacin del sueo (56 pacientes). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de la respuesta deterioro del patrn del sueo haba disminuido en todos los pacientes, desapareciendo en el 25% de los pacientes y la deprivacin del sueo ha disminuido en todos los pacientes, presentndose la independencia total en el 20% (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 6 (Patrn Cognitivo-Conductual) Al ingreso 83, 16 y 1 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente, con un score de 4,82 0.41. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1.70 0.68 (- 3,12 0.65, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 40 pacientes y los restantes se distribuan as: 52 pacientes poco alterado, 7 pacientes moderadamente alterado y 1 pacientes bastante alterado (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes, aunque la afectacin no era similar en todos ellos; as, la mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a trastorno de los procesos del pensamiento (98 pacientes), seguida de conflicto en la toma de decisiones, deterioro en la interpretacin del entorno, dficit de conocimiento y deterioro de la memoria que se presentaban en 97, 77, 34 y 17 pacientes, respectivamente. Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de las respuestas trastorno de los procesos del pensamiento, conflicto en la toma de decisiones, deterioro en la interpretacin de los sueos, dficit de conocimiento y deterioro de la memoria disminuyen en el 91%, 97,9%, 97,4 %, 97,3% y 83% de los pacientes, respectivamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 7 (Patrn Autopercepcin-Autoconcepto) Al ingreso 67,18 y 7 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; en conjunto, el score era de 4,45 1. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1.72 0.70 (- 2,72 1, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 38 pacientes y los restantes se distribuan as: 51 pacientes poco alterado, 8 pacientes moderadamente alterado y 1 pacientes bastante alterado. La comparacin de los datos al ingreso-alta demuestra una mejora significativa al alta (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes, siendo la ms frecuente la referida a ansiedad (86 pacientes), seguida de riesgo de violencia dirigida hacia s o hacia otros, baja autoestima, trastorno de la imagen corporal y desesperanza en 44, 36, 34 y 29 pacientes, respectivamente. Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de la respuesta ansiedad, violencia hacia s o hacia otros, baja autoestima, trastorno de la imagen corporal y desesperanza han disminuido en el 98%, 95,9%, 100%, 92% y 93% de los pacientes, respectivamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 8 (Patrn Rol- Relaciones) Al ingreso 68, 30 y 2 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; en conjunto, el score era de 4,66 0,51. Al alta hospitalaria, su score medio era de 2,02 0.85 (-2,64 0,71, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 31 pacientes y los restantes se distribuan as: 39 pacientes poco alterado, 28 pacientes moderadamente alterado, 1 pacientes bastante alterado y 1 muy alterado con mejora significativa al alta (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes; la mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a deterioro en la interaccin social (92% de los pacientes), seguida de aislamiento social (86%), interrupcin de los procesos familiares (78%), cansancio del rol de cuidador (77%), deterioro en la comunicacin verbal (29%) y duelo anticipado (27%). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de las respuestas deterioro en la interaccin social, aislamiento social, interrupcin de los procesos familiares, cansancio del rol de cuidador, deterioro en la comunicacin verbal y duelo anticipado ha disminuido en el 91%, 87%, 72%, 60%, 99% y 98% de los pacientes, respectivamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 9 (Patrn Sexualidad- Reproduccin) Al ingreso 22, 35 y 8 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; en conjunto, el score era de 3,79 1,21. Al alta hospitalaria, su score medio era de 2,14 0.79 (-1,64 0,97, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 18 pacientes y los restantes se distribuan as: 30 pacientes poco alterado, 27 pacientes moderadamente alterado y 1 paciente bastante alterado (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes; la mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a disfuncin sexual (35% de los pacientes), seguida de patrones sexuales inefectivos (33%). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de las respuestas disfuncin sexual y patrones sexuales inefectivos ha disminuido en el 85% y 87% de los pacientes, respectivamente (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 10 (Patrn Adaptacin-tolerancia al estres) Al ingreso 64, 30 y 6 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; en conjunto, el score era de 4,58 0,60. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1,89 0.68 (-2,69 0,76, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 28 pacientes y los restantes se distribuan as: 56 pacientes poco alterado, 15 pacientes moderadamente alterado y 1 pacientes bastante alterado (p <0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. La mayor alteracin de la respuesta se obtuvo en la referente a afrontamiento inefectivo (99% de los pacientes), seguida de deterioro en la adaptacin (93%), afrontamiento familiar incapacitante (61%), riesgo de lesin o automutilacin (26%) y riesgo de suicidio (21%). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de la respuesta afrontamiento inefectivo ha disminuido, solucionndose el problema en el 22% de pacientes; en la respuesta deterioro en la adaptacin desaparece el problema en el 12%; en la respuesta afrontamiento familiar incapacitante desaparece el problema en el 10% de los casos y algn grado de alteracin continua presentndose en el 53%; en la respuesta riesgo de lesin o automutilacin disminuye en todos los pacientes, desapareciendo en el 13% y en la respuesta riesgo de suicidio desaparece en el 52% (p <0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Patrn Funcional 11 (Patrn Valores y Creencias) Al ingreso 6, 15 y 9 pacientes presentaban un patrn muy alterado, bastante alterado y moderadamente alterado, respectivamente; en conjunto, el score era de 3,90 0,71. Al alta hospitalaria, su score medio era de 1,47 0.62 (-2,43 0,72, p<0.001, t de Student para datos apareados), observndose que no presentaban alteracin alguna 18 pacientes y los restantes se distribuan as: 10 pacientes poco alterado, 2 pacientes moderadamente alterado (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Respuestas identificadas. Se observaban respuestas alteradas en todos los pacientes con mayor alteracin de la respuesta sufrimiento espiritual (29% de los pacientes). Al alta hospitalaria, el grado de alteracin de esta respuesta ha disminuido en todos los pacientes, desapareciendo completamente en 13 de ellos (p<0.001, anlisis mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). 4.3 ANLISIS MULTIVARIANTE DE LAS INTERVENCIONES Y LAS RESPUESTAS CODIFICADAS POR NANDA QUE MUESTRAN EL PATRN ALTERADO Es necesario analizar la influencia de las intervenciones realizadas por Enfermera en la resolucin de las respuestas alteradas que condicionan la alteracin de los patrones de salud; para ello se ha utilizado un anlisis de regresin logstica. Se ha contabilizado el nmero total de intervenciones realizadas para cada enfermo, configurando dicho sumatorio una variable sinttica global de intervencin, mientras que los cambios de las respuestas alteradas se han estratificado a intervalos de 4 puntos (Tabla I). Del mismo modo, tambin se han configurado variables resultantes del conteo de intervenciones realizadas con utilidad e influencia prevista para cada uno de los distintos campos considerados: fisiolgicos bsicos, fisiolgicos complejos, conductuales, seguridad, familiares y sistemas de salud (Tabla II). Por ltimo, hay que indicar que en los modelos se han includo siempre tres variables de ajuste: edad en aos, sexo de los pacientes y diagnstico psiquitrico. La inclusin de estas variables permite ponderar de forma ajustada el grado de influencia de las intervenciones sobre el grado de mejora. De esta forma al ajustar siempre por estas variables, el modelo tiende a ofrecernos estimaciones ms robustas y menos influenciables por las situaciones intrnsecas de los propios pacientes en el origen y con ello, ofrece la posibilidad de extraer conclusiones independientemente de la situacin previa de los pacientes. Variable explicada: CAMBIO (intervalos de 4 puntos) OR IC 95% PTOTAL INTERVENCIONES (" nmero intervenciones) 1.02 0.00  1.04 0.015DIAGNSTICO (trastornos estado nimo) 2.60 0.14  5.94 0.022EDAD (aos) 0.98 0.55  1.00 0.130SEXO 1.08 0.49  2.37 0.835TABLA I. Anlisis multivariante sobre total de intervenciones y cambio en las respuestas alteradas al alta. OR= Odds Ratio; IC=Intervalos Confianza Variable explicada: CAMBIO (intervalos de 4 puntos) OR IC 95% PTOTAL INTERVENCIONES (C. fisiolgico bsico) 1.11 1.00 1.23 0.038TOTAL INTERVENCIONES (C. fisiolgico complejo) 1.42 1.07 1.88 0.013TOTAL INTERVENCIONES (C. conductual) 1.09 1.03 1.17 0.004TOTAL INTERVENCIONES (C. seguridad) 0.78 0.65 0.92 0.005TOTAL INTERVENCIONES (C. familiar) 0.90 0.80 1.01 0.086TOTAL INTERVENCIONES (C. sistemas salud)  0.78 0.63 0.97 0.031TABLA II. Anlisis multivariante sobre total de intervenciones y cambios en campos de actuacin. OR=Odds Ratio; IC=Intervalos Confianza; C=Campo DISCUSIN Los Patrones Funcionales alterados con mayor frecuencia al ingreso, en nuestro estudio, son: percepcin manejo de la salud, actividad ejercicio, sueo-descanso, cognitivo conductual, rol-relaciones y autopercepcinautoconcepto, mientras que los patrones que se detectan alterados en menor medida son: valores y creencias, sexualidadreproduccin, eliminacin y alimentacin. Las intervenciones enfermeras ms frecuentes y ms efectivas se realizan en los campos fisiolgico bsico, fisiolgico complejo y conductuales, presentando una impronta menor las intervenciones de tipo seguridad, familiar y sistemas de salud; ello puede deberse a varios factores: a) el escenario donde se ha desarrollado el estudio (unidad de corta estancia) con pacientes agudos que presentan alteraciones importantes de tipo fisiolgico, que en muchas ocasiones son una repercusin de las alteraciones cognitivas y conductuales; b) la enfermera al cuidado de este tipo de pacientes detecta los problemas resultantes de la alteracin psquica y sus repercusiones, pero no destaca las intervenciones que realiza en su resolucin, posiblemente por tenerlas integradas en su labor asistencial cotidiana y c) la dependencia histrica de la Enfermera al paradigma mdico de la asistencia, hace que el personal de enfermera destaque ms las intervenciones interdependientes vinculadas a dicho modelo que a las independientes de Enfermera. Segn nuestros resultados, durante la estancia hospitalaria evolucionan favorablemente los patrones funcionales analizados de forma global, si bien la evolucin no es igual en todos los patrones. La relacin entre nmero de intervenciones y resolucin de los patrones funcionales alterados es ms frecuente en los trastornos del estado de nimo que en las esquizofrenias, ya que a mayor nmero de intervenciones la probabilidad de pasar de bajas a altas mejoras es mayor. Las respuestas alteradas que se presentan al ingreso hospitalario son el resultado de las alteraciones psicopatolgicas, de la falta de conciencia de enfermedad y de la falta de actividades de relacin social, que dificultan el mantenimiento del estado de salud y el proceso de socializacin del paciente. La influencia de las intervenciones de enfermera en la resolucin de respuestas alteradas y en la consecucin de los objetivos, queda reflejada en nuestros datos referentes al anlisis multivariante, aunque hay que resaltar que no se han tenido en cuenta otros parmetros como las intervenciones de otros profesionales (psiquitras, psicologos, medicacin, medio ambiente, etc.). Las interveciones enfermeras con mayor eficacia se realizan sobre los campos fisiolgico bsico, fisiolgico complejo y conductual; los restantes grupos de intervenciones influyen tambin en el sentido de cambio/mejora, pero no alcanzan grado de significatividad por s mismas, aunque contribuyen a la explicacin de dicho cambio. Nuestro estudio detecta la interrelacin entre las intervenciones agrupadas por campos y la mejora, tanto en lo referente a respuestas alteradas como en la consecucin de objetivos; esta relacin se plantea de forma directa, ya que a ms intervenciones aumenta la mejora. CONCLUSIONES 1. Las/os enfermeras/os de una planta de hospitalizacin de Psiquiatra en un hospital general SI que detectan respuestas alteradas y realizan intervenciones organizadas y estructuradas para alcanzar la resolucin de las mismas. 2. La recogida de datos por patrones funcionales se muestra eficaz en la aplicacin del proceso de cuidados, detectandose problemas reales o potenciales que estn contenidos en la taxonoma propuesta por NANDA. 3. Las intervenciones que realizadas son similares al listado propuesto por la Universidad de Iowa (NIC) y su realizacin repercute directamente en la consecucin de objetivos de salud y en la resolucin de problemas. Las intervenciones seleccionadas para la resolucin de problemas responden a las expectativas de eficacia (a mayor nmero de intervenciones mejora ms acusada de los patrones alterados con mayor consecucin de los objetivos de salud). 4. La utilizacin de taxonomas estandarizadas en la deteccin de problemas y aplicacin de cuidados facilita la transmisin de conocimientos sobre las estrategias para ello (Enfermera Basada en la Evidencia), aunque existen dificultades estructurales y formativas para su aplicacin prctica. BIBLIOGRAFIA BSICA Bertazzoni G. Nursing Intervention Classification (NIC) and Nursing Outcome Classification (NOC) of Iowa University: a description of methods, tools and contentes. Italia Professioni Infermeristiche 2003; 56:143-158 Bulechek G, McCloskey M, Joanne C. Nursing Interventions. Effective Nursing Treatments. 3 ed. Philadelphia. Saunders Co. 1999 Fornes J. El proceso de valoracin en enfermera en Salud Mental 2002 en Intersalud.net  HYPERLINK "http://www.intersalud.net/articulos/fornes.htm" http://www.intersalud.net/articulos/fornes.htm (1 de diciembre 2004) Gordon M. Manual of Nursing Diagnoses. 10 Edition. St. Louis. Mosby. 2002 Johnson M, Bulechek GM, McCloskey M, Maas J, Moorhead M. 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