ARTÍCULOS: PROCEDIMIENTOS DE
INTERVENCIONES GRUPALES DE ENFERMERÍA. HOSPITAL DE DÍA.
Autora: María Consuelo CARBALLAL BALSA
Enfermera Especialista en Enfermería de Salud Mental.
Licenciada en Psicología
Master en Psicoterapia de Grupos.
Vicepresidenta de la Asociación de Enfermería en Salud Mental
INTRODUCCIÓN
En este manual de procedimientos se exponen una serie de
actividades de Enfermería encaminadas a corregir los Patrones
Disfuncionales encontrados en las personas ingresadas en un Hospital de
Día Psiquiátrico. Consideramos oportuno el incluir una justificación que aclare
el porque de la elección de determinada metodología y orientación.
JUSTIFICACIÓN
Todos los seres humanos tienen en
común algunos patrones funcionales que contribuyen a su salud, calidad de vida
y logro de su potencial humano. La descripción y evaluación de los mismos
permiten al profesional de enfermería identificar patrones funcionales
(necesidades del individuo) y patrones disfuncionales (diagnósticos enfermeros).
Un patrón funcional implica
el funcionamiento de varios órganos, es un nivel superior en complejidad al
sistema, por ejemplo en el patrón actividad-ejercicio están implicados los
sistemas cardiorrespiratorio y neuromuscular. El Patrón es más que
las partes que lo forman, es la manifestación del todo, es una
expresión biopsicosocial.,
La identificación de un
Patrón implica :
Atender a las observaciones y
manifestaciones verbales de comportamiento.
Darse cuenta de casos repetidos de
un comportamiento particular con el transcurso del tiempo.
Se construyen mediante operaciones
cognitivas sobre los datos de la valoración y siempre están
abiertos a cambios debido a nueva información .
Uno de los papeles más importantes
que ha de jugar el profesional de la salud es el conseguir que el usuario/
paciente sea el protagonista en el cambio de sus patrones disfuncionales,
manteniéndole siempre correctamente informado. Esto se lleva a cabo
principalmente con la Educación para la Salud cuyo objetivo es el facilitar cambios de comportamientos hacia conductas más saludables que eliminen
factores de riesgo.
Muchos comportamientos
individuales están en gran medida influenciados por el grupo, desde nuestras
primeras fases de la vida, hasta terminar el ciclo vital sentimos la presión
del grupo. El ser humano es un animal gregario. No puede evitar ser miembro de
un grupo. El hombre es esencialmente un “ser-con”, un ser en relación con
los demás, un ser que depende de los demás para relacionarse, para madurar,
para “enfermar” y ¿porque no?, para curarse. Por eso los grupos tienen mucha
influencia en nuestros modos de “aprender”, aprendemos más rápidamente en
grupos. Gran parte de nuestros conocimientos, actitudes y sentimientos los
hemos adquirido en nuestras relaciones grupales. Por el mero hecho de formar
parte de un grupo modificamos muchas veces nuestros objetivos. La experiencia
grupal actúa sobre nosotros de tal forma que llega a
modificar nuestros modos habituales de vida, trabajo e incluso los objetivos de
nuestra propia vida. Estamos influenciados por el grupo y a la vez de manera
recíproca influimos nosotros en el mismo.
De esta forma el grupo se convierte
para los profesionales de enfermería en un instrumento de gran utilidad
que debemos de saber manejar sacándole sus máximos
potenciales.
Los nuevos enfoque de la Educación para la Salud no se limitan sólo al individuo sino que pretende implicar a
los componentes del grupo para que sean ellos mismos los que participen
activamente en sus propios cambios, tanto a nivel individual como grupal.
Compartir objetivos comunes, comunicarse recíprocamente, abrir espacios
profundos para la escucha de los otros, serán algunos de los objetivos
del grupo. Desde esta perspectiva el trabajo de grupo, en la medida que
promueve actitudes comunicativas, puede constituir la experiencia emotiva e
intelectual de base para modificar las propias dificultades para el cambio.
Otra razón que apoya las
intervenciones desde lo grupal es que el objetivo no es sólo conseguir un
cambio cuantitativo de conocimiento sino un cambio cualitativo en
las actitudes que lleven a un cambio real en las conductas,
no se pretende que “sepa mucho de salud , de cocina, de invernadero, de
periódicos, de tareas de casa, etc ”, sino que tenga cada día “curiosidad
por descubrir algo distinto”, tanto en el mundo que le rodea como en sí
mismo. El último fin es que cada persona llegue a responsabilizarse
de sus cuidados y de su propia vida.
Una vez realizada la valoración
oportuna, siguiendo los Patrones Funcionales (M. Gordon, 1996) y la
adaptación realizada por Fornés Vives (1997) para pacientes con trastornos
mentales, diseñamos una serie de intervenciones encaminadas a
corregir los déficit o disfunciones encontrados.
Al igual que los Patrones no deben
de ser interpretados aisladamente, las intervenciones o acciones de Enfermería
también se planificarán de forma interactiva e interdependiente, de esta forma
una actividad, por ejemplo- taller de salud-, dirigida a corregir una
disfunción en el Patrón “percepción -control de la salud”, tendrá sus
efectos en el Patrón de actividad- ejercicio; sueño - descanso;
cognitivo-perceptivo; autopercepción-autoconcepto; entre otros.
DEFINICIÓN
Conjunto de técnicas de
diversa orientación aplicadas grupalmente .
Cada Patrón se definirá
individualmente.
OBJETIVOS
Corregir las
disfunciones encontradas en los distintos Patrones Funcionales.
Las actividades en su
conjunto están dirigidas a los siguientes aspectos:
Aumento
de la conciencia de enfermedad.
Esclarecimiento
de cómo la persona alcanzó a esta situación.
Aumento
de la autonomía.
Aumento
de la responsabilidad.
Aumento
de la capacidad de autocontrol.
ALCANCE
Se aplicará este procedimiento a
todas las personas que ingresen en el Hospital de Día en programa
completo.
ACTIVIDADES
Se describen para cada uno de los
Patrones.
I.- PATRÓN DE PERCEPCIÓN
- CONTROL DE LA SALUD:
Describe el patrón de salud y
bienestar percibido por la persona y como maneja la salud.
ACTIVIDADES
1.-TALLER DE SALUD:
Su objetivo es una
Educación para la Salud entendida como una combinación de experiencias de
aprendizaje planificadas y destinadas a facilitar los cambios voluntarios a
comportamientos más saludables.
Método: Se programa
semanalmente, siguiendo la siguiente estructura:
¿Cómo es el órgano, aparato o
sistema?.
¿Cómo funciona?.
¿Cómo cuidarlo? :
Enfermedades.
Higiene.
Cuidados. Acciones que pueden
realizar cada participante.
La información se imparte de
distintas formas: videos, muñecos anatómicos desmontables, información gráfica:
revistas, folletos de divulgación, libros, etc.
Una vez que se considera que se
tiene información suficiente de un determinado órgano se realizan
grupalmente esquemas, dibujos, etc., que clarifican el funcionamiento del
mismo. Se discuten los posibles errores y se decide que gráfico queda a
“modo de mural” como clarificador del área trabajada.
Con los cuidados se realiza una
lluvia de ideas, discutiendo las distintas opciones.
Material: Televisión,
reproductor de vídeo, videos sobre temas de salud, material gráfico sobre temas
sanitarios (artículos, libros de divulgación), muñecos anatómicos,
folios, papel para realizar mural y rotuladores.
Espacio físico donde poder ubicar a
los participantes en círculo.
2.-TALLER DE HIGIENE:
El objetivo es que
los participantes se planteen la necesidad de cuidar su aspecto personal
como elemento importante para su satisfacción personal y su interrelación
con los demás.
Método: Semanalmente se
analiza un área determinada, siguiendo un determinado esquema:
¿Cómo es nuestro. pelo, piel, uñas,
dientes, aparato genital, sueño...... ropa, calzado. Etc?.
¿Cuáles son nuestros hábitos?
¿Cómo cuidarlo?, ¿Cómo es su
higiene?:
Aspectos teóricos.
Realización práctica.
Un primer momento se comparte la
información que se posee a cerca de la parte en concreto a trabajar, se
comparten / discuten los distintos hábitos y seguidamente se analiza como
realizar la determinada higiene. Se termina el abordaje de cada parte con una
demostración práctica hecha por los participantes.
Material: Televisión ,aparato
reproductor de vídeo, material de higiene personal (cepillo dientes, peine,
jabón, gel, champú, crema hidratante, cortaúñas, limas de manicura), folletos
de información sobre cuidado de ropa, plancha.
Espacio físico donde poder ubicar a
los participantes en círculo.
3.-TALLER DE IMÁGENES:
El objetivo es que
cada participante tome conciencia de cómo se sitúa ante su enfermedad y
como se plantea las soluciones.
Método. Siguiendo el esquema
de la Escuela Argentina de Psicodrama (tres contextos, cinco instrumentos, tres
etapas) se da la siguiente consigna: “ Con este objeto (por ejemplo una
silla) que tenéis delante pensad que es vuestra enfermedad que postura adopta
ante ella”.
Cada participante realiza una
imagen, se comentan las similitudes / diferencias de las distintas imágenes y
se analizan una por una. De esta forma algunos se sientan “cómodamente en la
enfermedad”, para otros es una “pesada carga”, otros “la dejan de lado”.
A partir de estas imágenes se
trabajan las posibles “imágenes de soluciones”, para unos será que otros le
ayuden, para otros el levantarse de la silla, para otros el poder mirarla de
frente, etc.
Material: Una silla o un
objeto, un poco grande, ante el cual los participantes se puedan
situar.
Espacio físico donde poder ubicar a
los participantes en círculo.
II.- PATRÓN NUTRICIONAL –METABOLICO
Describe el patrón del consumo de alimentos y
líquidos de la persona relativo a las necesidades metabólicas y aportes
complementarios de nutrientes.
ACTIVIDADES
1.-TALLER SOBRE LOS ALIMENTOS.
Objetivo: Que el participante adquiera conocimientos y
habilidades sobre los alimentos, sus propiedades, su adquisición y su
preparación así como de la relación consumo-gasto de energía.
Método: Se realiza semanalmente . Consta de las
siguientes partes:
Realización del plato en la cocina.
Receta con ingredientes y modo de hacerlo..
Información a propósito de los
ingredientes: forma de despiece, forma de prepararlos previamente al
cocinado, nombres más comunes, lugar para adquirirlo, temporada más
adecuada etc.
Información sobre,
combinación de una dieta, calorías, tipos de dietas: astringentes, de
residuos, influencia de los alimentos en el sueño, incompatibilidad con algún
tipo de tratamiento (IMAO), etc.
Utensilios de cocina más
importantes y su utilización.
Todos los asistentes participan en
la elaboración de los distintos platos realizados y en las sesiones de
confección de la receta. Cada uno tiene una copia de todas las recetas
realizadas así como de las informaciones dadas con relación a dietas y demás
apartados. Sabrán realizar una dieta equilibrada, en función de sus gustos y
posibilidades.
La actividad es valorada con un cuestionario, a la vez que
se pregunta a las familias si en el domicilio se elabora la actividad.
La alimentación es algo más que comer, es una fuente de
placer, es una forma de relacionarse con el entorno, es un comportamiento con
el que se puede mejorar su bienestar.
Se abordan las posibles disfunciones de los patrones desde
un punto de vista integral, favoreciendo el autocuidado y la autonomía en
el área de la alimentación. En definitiva se esta capacitando a los individuos
para que puedan participar activamente en la toma de decisiones sobre su salud.
Materiales: Información gráfica sobre los alimentos y sus
propiedades, tablas de calorías, cocina, menaje de cocina y distintos alimentos
para preparar.
III.- PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Describe los patrones de función excretora (intestino,
vejiga y piel). Se tendrá en cuenta la percepción que el
individuo tiene de la regularidad de la función y el uso de laxantes y
cambios de hábitos.
Las ACTIVIDADES relacionadas con este
patrón se incluyen en el Taller de Salud y el Taller de Higiene.
IV.- PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO
Describe los patrones de ejercicio actividad ocio y
recreación.
ACTIVIDADES
1.- TALLER DE PSICOMOTRICIDAD.
Objetivo: Corregir los posibles déficit a nivel de
coordinación, equilibrio, ritmo así como la anhedonia, la apatía y la
abulia, problemas muy importantes en la patología psicótica.
Método: Diariamente se realiza media hora, en grupo, de
ejercicios de psicomotricidad.
Cada 15 días se responsabiliza uno de los participantes de
coordinar los ejercicios. Previamente se ha reunido con el personal de
enfermería para diseñar y discutir los ejercicios que se realizarán en base a
unas tablas.
Se dividen en los siguientes tipos:
Caldeamiento.
Respiración.
Estiramiento.
Cooperación.
Equilibrio.
Coordinación.
Ejercicios con materiales: piedras, cuerdas, pelotas,
telas, sillas.
Expresión corporal: voz y gestual.
Deporte.
El individuo tomará más conciencia del cuerpo, de su
relación con el espacio, con el tiempo y con los objetos. Esto implica una
mayor interacción con el medio y con los “otros”.
Material: Espacio adecuado, pelotas, piedras, telas, cuerdas,
cintas de música, sillas, cojines de2x2 metros.
2. - ACTIVIDADES DE INVERNADERO.
Objetivo: Implicar a los participantes en actividad física en
contacto con la naturaleza implicándolos en la responsabilidad del
cuidado de un objeto que crece y que se puede utilizar como son las hortalizas
y verduras.
Método: Seis horas a la semana se dedican a la
actividad de invernadero en el que se hacen las siguientes actividades:
Reconocimiento de las distintas semillas.
Reconocimiento de los distintos utensilios.
Preparación de los semilleros.
Preparación de la tierra del invernadero.
Trasplante desde los semilleros a la tierra del
invernadero.
Cuidado de las distintas especies plantadas: abono,
aplicación de insecticidas, aplicación de redes, etc.
Recolección de las especies plantadas.
Los participantes entran en contacto con la tierra, con el
proceso de plantar-crecer-recolectar, con la responsabilidad de implicarse en
el cuidado de un ser vivo,
Material: Invernadero, semilleros, herramientas de agricultura,
regaderas, mangueras, carretillas, abonos, etc.
V.- PATRÓN SUEÑO - DESCANSO
Describe los patrones de sueño, descanso, relajación así
como la cantidad, la calidad de sueño y descanso.
Las ACTIVIDADES de enfermería se incluyen en
el Taller de Salud, Taller de Higiene y de Relajación.
VI.- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO
Describe los patrones sensorio- perceptivos y cognitivos.
Describe también las percepción y manejo del dolor a sí como las funciones
cognitivas relacionadas con la atención, orientación. Memoria, razonamiento,
lenguaje, resolución de problemas, etc.
ACTIVIDADES
1. - TALLER DE
CONCENTRACIÓN-MEMORIA.
Objetivo: Desarrollar en el
individuo habilidades cognitivas como la atención, la concentración, la
percepción, la memoria, el análisis de errores, la resolución de problemas, la
formación de conceptos, la clasificación, la seriación.
Método: Un vez a la semana
se desarrolla este taller, grupalmente, que consta de las siguientes
actividades:
Completar figuras incompletas:
círculos, medios círculos, rombos, cuadrados, etc.
Destacar figuras mezcladas,
perfilando cada una.
Colorear objetos idénticos
dentro de un grupo donde hay muchos similares.
Hacer una rueda dónde cada
participante es un animal, una fruta, un país, etc., y los demás lo tienen que
recordar, por asociación con alguna característica individual.
Buscar las figuras que corresponden a una serie
lógica dentro de una serie de objetos.
Completar una serie de figuras, a modo de puzle.
Una vez realizados se observan las dificultades tenidas
por cada participante.
Material: Folios, bolígrafos, lápices, goma de borrar, fotocopias
de los distintos ejercicios.
2.- TALLER DE LECTURA.
Objetivo: Desarrollar la
atención, concentración, el vocabulario y la expresión en público y el interés
por aspectos del mundo exterior.
Método: Semanalmente se
selecciona un texto, lo propone el equipo terapéutico o los
participantes, se fotocopia para todos los participantes y cada uno lee
un párrafo.
Grupalmente se dan algunas pautas
para la entonación y la puntuación, se discuten las posibles dudas de
comprensión, se busca en el diccionario las palabras que no se comprenden y se
hace una síntesis de su sentido general.
Material: Diversos textos, en
gallego y castellano que corresponden a novelas, libros de cuentos o artículos
periodísticos.
3. - TALLER DE CALCULO.
Objetivo: Desarrollar
habilidades de concentración, atención, y cálculo numérico.
Método: Se entrega a
los distintos participantes hojas con operaciones de suma, resta,
multiplicación y división, además de problemas sencillos dónde están implicadas
estas operaciones. Una vez realizadas se intercambian las hojas y corrigen los
fallos.
En otro momento se hace el cálculo
de la compra de un día, de los gastos de un fin semana, de los gastos del mes,
de los recibos de una casa, o bien del precio de ciertos artículos en
Euros, etc.
Material: Papel,
fotocopias con las operaciones, lápices y goma de borrar.
4. - TALLER DE ESCRITURA.
Objetivo: Que la persona
sea capaz de ordenar un pensamiento y plasmarlo de forma escrita,
además se desarrolla una forma de comunicación ya que lo que se escribe
"otros lo pueden leer".
Método: Se realiza el taller,
grupalmente, una vez a la semana. Se puede comenzar por palabras que,
en un principio, no tienen sentido. Unidas a otras empezarán
a tomar uno o varios significados. Poco a poco se logra un entramado que puede
ser el reflejo de una fantasía, de un estado de ánimo, de un sueño, de un deseo
que se esta compartiendo, es decir, comunicando.
Siempre aparece una pregunta ¿de dónde sacar las ideas?,
las ideas están por todas partes, en los objetos que miro, su distinta
perspectiva,; en el paisaje; en los personajes con los que me cruzo; en mis
recuerdos; de las ideas de otros; etc., en cualquier caso se está forzando
a decir algo. Habrá que salir del aislamiento para entrar en la dimensión de lo
que se quiere plasmar en la página en blanco.
En las primeras sesiones se intenta motivar a los
participantes y se realizan tareas muy sencillas y próximas a su realidad. Por
ejemplo combinar una lista de verbos ( de acciones que estén haciendo los
presentes), con una lista de nombres comunes (relativos a objetos
visibles).la lista se puede realizar colectivamente en una pizarra o mural o a
partir primero de un trabajo individual.
En función de la evolución de
los participantes se incrementa la dificultad de la tarea.
Hemos desarrollado 54 propuestas
diferentes, pudiendo aplicar una o dos en cada sesión del Taller.
Se recuerda que el objetivo es
"la expresión de sentimientos", y el "ordenar lo que
pensamos" no el conseguir una gran técnica, aunque no se deja pasar la
oportunidad para incrementar el vocabulario o el mejorar los tiempos verbales.
Material: Folios en
blanco, lápices, goma de borrar.
5. -LOS BLOQUES LÓGICOS.
Objetivos: Desarrollar la
atención, la concentración, percepción, razonamiento activo, análisis de
errores, clasificación y resolución de problemas.
Método: Se utiliza los Bloques
Lógicos de Z.P. Dienes para realizar ejercicios que progresivamente
se va incrementando su dificultad.
Los ejercicios se clasifican en
dificultad baja, media y alta. Se fomenta la discusión grupal y la ayuda entre
los miembros del grupo.
Es una actividad que sólo se
realiza durante 1/2 hora ya que puede producir cansancio y lo
participantes pierden motivación.
Las actividades que se realizan van
desde la clasificación de los 48 bloques según un atributo, dos, tres, o cuatro
( color, forma, tamaño, grosor) a realizar figuras complejas según determinadas
pautas.
Material: 48 Bloques Lógicos de Z.P. Dienes, con 11
propiedades: rojo, amarillo, azul, triángulo, circulo, cuadrado,
rectángulo, grueso, fino, grande, pequeño; cartulinas, rotuladores.
6.- TALLER DE VIDEO.
Objetivos: Desarrollar la capacidad de atención,
concentración, memoria y síntesis.
Método: Semanalmente se proyecta un vídeo, ya sea propuesto por
el equipo Terapéutico o propuesto por los participantes.
Después de visionar la película, se pasa un cuestionario
con los siguientes puntos:
¿Cuál es el título de la película?.
¿Cuál es el tema de la película?
¿Quién o quienes son los protagonistas?.
¿Qué es lo que más te llamó la atención?.
¿Con que personaje te identificas más? ¿En qué situación?.
¿Cómo resuelve la situación los protagonistas?.
¿Te gusto el final?.
Otro posible final..........
Material: Aparato de Televisión, aparato reproductor de vídeo,
películas de vídeo, papel en blanco, bolígrafos.
VII.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN -
AUTOCONCEPTO
Describe el patrón de autoconcepto del individuo
según cuatro variables principales: Imagen corporal, estimación
propia, cumplimiento de cometido (competencia e identidad personal).
ACTIVIDADES
1. -TALLER ¿CÓMO ES MI ASPECTO?
Objetivo: Analizar la imagen
pública de cada uno de los participantes.
Método: Cada participante
observa a los otros participantes y a la vez es observado por sus compañeros.
Previo permiso se graban las
sesiones en vídeo y posteriormente son analizadas siguiendo un guión en cuanto
a componentes no verbales ( expresión facial, mirada, sonrisa, postura,
orientación, distancia y contacto físico, gestos, apariencia personal,
reforzamientos utilizados) y componentes verbales ( volumen de la voz,
entonación, timbre, fluidez, velocidad).
Material: Aparato de Televisión, aparato
reproductor de vídeo, películas de vídeo, papel en blanco, bolígrafos.
2. - TALLER DE MÁSCARAS: "La
máscara que te construye el grupo" y "La máscara que construyes en
grupo".
Objetivo: A través de técnicas psicodramáticas desarrollar un
autoconcepto teniendo en cuenta la visión que aporta el grupo.
Método: La relación estructural dramática es una relación
triangular a la que se agrega el juego de personajes propios y ajenos, es el
ponerse en el “lugar del otro” y desde allí tener ese nuevo punto de
vista, poder observar y descubrir cómo nos puede ver y sentir el otro. El juego
de personajes permite un conocimiento y un aprendizaje más acabado de las
relaciones interpersonales.
La técnica de Construcción de Máscaras es una técnica
psicodramática que se incluye dentro de los denominados objetos intermediarios
o intraintermediarios
Consideramos que el hombre solo, aislado de su medio y de
sus semejantes no existe, es una abstracción. Para nacer, para crecer, para
reproducirse e incluso para “enfermar” necesitamos de otros, por lo que seria
deseable tenerlo en cuenta en el momento de escoger las distintas técnicas de
intervención terapéutica.
El tipo de abordaje terapéutico que proponemos es el
Psicodramático ya que “El Psicodrama reconstruye el contexto de cada
individuo y lo pone en movimiento”(Rojas-Bermúdez, 1984).Estas técnicas
recuerdan la importancia del cuerpo y de lo que expresa indirectamente éste, de
la importancia del “aquí y ahora,” una visión particular del tiempo y
del espacio a la vez no-histórica (pero sin negar el pasado) y con la
dificultad de captar el instante y de vivir el presente, un presente vivo.
Es un método psicoterapéutico con raíces en el teatro, la
sociología y la psicología. Desde el punto de vista técnico constituye un
procedimiento de acción y de interacción. Su núcleo es la dramatización,
se hace intervenir manifiestamente el cuerpo en sus variadas expresiones e
interacciones con otros cuerpos, lo cual se ha demostrado ser un valioso método
para evidenciar las defensas conscientes e inconscientes del paciente, así como
sus conductas y cuadros patológicos.
La sesión de psicodrama consta de los siguientes apartados:
Tres Contextos: Social.
Grupal.
Dramático.
Cinco Instrumentos Fundamentales: Protagonista.
Escenario.
Yo-Auxiliar.
Director o Terapeuta.
Auditorio.
Tres Etapas: Caldeamiento.
Dramatización.
Comentarios o análisis.
Distinguimos entre “la Máscara que te construye el grupo”(objeto intermediario) y “la Máscara que construyes en grupo” (objeto intraintermediario).
En el primer caso además de jugar el papel de protector va
a servir como espejo social, el enfermo padece sus síntomas pero ignora cómo lo
ven y como lo “sienten” los demás.
En el segundo caso el objetivo es producir un incremento
en la comunicación del paciente consigo mismo, y ver con mayor rapidez y
claridad aspectos de sí mismo, ya sean normales o patológicos. En el desarrollo
de la sesión, ya sea una forma o la otra, podemos individualizar seis fases:
Fase I.-
Podemos realizar algún tipo de Caldeamiento inespecífico,
con el fin de relajar a los participantes o bien se pasa a la construcción de
la máscara blanca directamente.
En el caso de la Mascara que te construye el grupo , tomaremos un trozo de cartulina blanca, más o menos cuadrada, que coloca encima
de la cara y señala el lugar de los ojos, la nariz, y la boca que
posteriormente se recortan. Para sujetarla se coloca una goma.
Una vez construida la careta se la colocan e interaccionan
con ella durante unos minutos.
Para la Máscara que construyes en grupo el paciente
recortará un rectángulo de una cartulina blanca lo suficientemente largo (60 cm, mas o menos) para que pueda rodear la cara y la cabeza, sujetándola con un clip. Antes de
colocarse la cartulina el paciente con los ojos cerrados se tocará su cara,
intentando centrarse en cada uno de sus rasgos.
Fase II.-
A continuación se le entregan al paciente los materiales
para pintar: pinturas de agua de distintos colores, y pinceles. Seguidamente se
da la consigna:
“Pintad en cada máscara de vuestros compañeros una
característica que os parezca relevante de esa
persona,
usando los colores que queráis y tomando el tiempo que necesitéis. Todos tenéis
que pintar en todas las máscaras.”
Mientras los pacientes pintan la máscara de los demás,
quienes dirigen la sesión deben estar observando las distintas interacciones
que se producen:
-Cuáles son más reacios a pintar.
-En qué máscaras se detienen más tiempo, etc.
En el caso de la que construye cada uno, es más apropiada
la pintura de dedos que el pincel porque se produce un contacto mas directo con
la cara y la consigna será:
“Después de haberte tocado tú cara pintate la Máscara libremente, usando los colores que quieras, y tomando el tiempo que necesites, pero
pintando la máscara puesta en la cara”.
El individuo trabaja en progresiva soledad, en un proceso
en el que se ve desconectado del entorno y penetrando en su propio interior. El
es el dueño de manejar las pinturas como quiera incluso puede no hacerlo, sin
embargo, acepta volcar sus contenidos como si se tratara de un juego sin
pensar demasiado en el significado de la imagen pintada.
Fase III.-
Una vez que todos concluyeron el trabajo, en cualquiera de
las dos formas de construcción, se retiran las máscaras de las
caras y los Yo-Auxiliares pondrán el nombre del paciente a cada una de
ellas.
Un Yo-Auxiliar pasa a escena y se coloca cada un de las
máscaras para que todos los pacientes la puedan ver colocada en otra persona.
Se pide al grupo que le asigne una postura al Yo-auxiliar
que esté acorde con la máscara.
Lo que se intenta ver es la reacción espontánea del
protagonista frente a su máscara, la cual suele ser de gran impacto emocional.
Fase IV.-
El paciente toma la postura del Yo-auxiliar y se le pide
al otro que intente con su máscara vincularse con el primero.
Se abre una Dramatización libre, que en un primer momento
puede ser sólo corporal y posteriormente pasar a lo verbal.
Se pueden incorporar todos los personajes que consideremos
oportunos o que precise la Dramatización.
Fase V.-
Según el contenido de la dramatización puede ser necesario
realizar intercambios de roles, soliloquios o alguna otra técnica
Psicodramática.
Fase VI.-
En esta fase se comenta lo que sucedió en la Dramatización , por ejemplo:¿Cómo vieron la situación que se desarrollo?, ¿Cómo se sintieron
los protagonistas?, ¿Qué implicaciones tiene en su situación actual?.
Una vez realizados los comentarios de la
dramatización podemos terminar la sesión del primer día pero no el
trabajo con las Máscaras que tenemos construidas ya que es un material con
cantidad de información, quedando pendiente para otras sesiones aspectos
tales como:
Formas y colores más usados.
Dinámica de la configuración de la Máscara: Que rasgos fueron apareciendo primero y quién los aporto (en el caso de la que te
construye el grupo).
Características comunes o muy singulares de las distintas
Máscaras.
Interrelación de las distintas Máscaras.
VIII.- PATRON DE ROL – RELACIONES
Describe la percepción de los principales roles y
responsabilidades personales en situaciones normales de la vida.
ACTIVIDADES
1.- TALLER DE HABILIDADES SOCIALES.
Objetivos: Desarrollar
habilidades para la interacción social, la competencia en la actuación y la
efectividad personal.
Método: Una vez a la
semana se realiza el taller teniendo en cuenta situaciones sociales de la vida
diaria que los participantes proponen y en las que han tenido dificultades.
Se plantea la escena, se juega
teniendo en cuenta las distintas alternativas y analizando los
componentes verbales y no verbales de la interacción.
Se plantean todas las posibles
opciones y se analiza el impacto de cada una de ellas.
Material: Un espacio lo
suficientemente para poder relacionarse sin obstáculos.
2.- APLICACIÓN DE LA ESCALA DE CLIMA SOCIAL: FAMILIA (FES de R.H. Moos)
Objetivos: Evaluar y describir
las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia, los aspectos
de desarrollo que tienen mayor importancia en ella y su estructura básica.
Método: Se aplica de
forma individual u cuestionario que consta de 90 ítem. Una vez realizado por el
individuo se corrige y tipifica según unos baremos, obteniendo así una serie de
subescalas que se agrupan en tres categorías:
Relaciones: Cohesión,
Expresividad, Conflicto.
Desarrollo: Autonomía,
Actuación, Intelectual-Cultural, Social Recreativo, Moralidad-Religiosidad.
Estabilidad: Organización y
Control.
El resultado final es la obtención
de un perfil del clima social en la familia de cada individuo, pudiendo
comparar con el obtenido por otros miembros de la misma familia
Material: Manual de escalas de
clima social de R.H. Moos, B.S. Moos y E.J. Rickett. (Tea Ediciones),
Hoja de respuestas, plantilla de corrección, y hoja del perfil.
3. -INVESTIGACIÓN SOBRE "MIS
RAICES".
Objetivos: Descubrir
cuáles son los orígenes de su familia, a la vez que aumentar la comunicación
familiar.
Método: Se pide a los
participantes que investiguen distintos aspectos de sus antepasados: origen,
número de descendientes, lugares dónde han vivido, profesiones,
"forma de ser", música que escuchaban, etc. Cada uno compondrá su
árbol lo más completo que sea posible. Pueden ser necesarias varias sesiones
para recoger y ordenar la información.
Este material se comparte en grupo
y se ven similitudes y diferencias.
Material: Papel en
blanco, lápices, goma de borrar, bolígrafos, rotuladores y
cartulinas.
4. -TALLER DE LA NATURALEZA/ ENTORNO.
Objetivos: Desarrollar el
interés por la naturaleza / entorno que rodea a la persona.
Método: Una vez a la semana
se estudia un árbol o "una zona", próxima al entorno de cada uno.
Todos los participantes buscan
algún dato para aportar en la puesta en común grupal, pueden necesitar ir
a la biblioteca o preguntar a personas que dispongan más datos.
Se concluye el taller realizando
un gran mural dónde aparece el tema investigado.
Material: Papel de
mural, pinturas, lápices, goma de borrar y folios.
5. -TALLER SOBRE HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA.
Objetivos: Desarrollar
habilidades en las tareas que una persona desarrolla para su autonomía en
la vida diaria.
Método: Cada cierto
tiempo se recuerdan habilidades para las siguientes tareas:
Selección de la ropa para el lavado.
Como poner la lavadora.
Plancha y cuidado de la ropa.
Como coser un botón.
Hacer una cama.
Cada participante demuestra
"su habilidad", y el grupo le ayuda en las dificultades.
Material: Plancha, distinto
tipo de ropa, una tela, botones, hilo y un juego de cama.
6. - TALLER DEL PERIODICO VIVIENTE.
Objetivos: Desarrollar los
siguientes aspectos:
Fomentar el interés por el mundo
que nos rodea (Información y contacto con la realidad)
Fomentar un habito de la "vida
normalizada" (destreza y ocio).
Fomentar el manejo del lenguaje
(actividad cognitiva)
Aumentar la capacidad de asociación
de la persona (actividad cognitiva).
Método:
Se entrega a cada paciente un
periódico.
Cada paciente elige una noticia.
Se pregunta a cada uno la
"emoción", que le produce.
Se agrupan según las emociones
producidas.
Cada pequeño grupo elige una
noticia representativa de la emoción. Construyen una imagen para el resto
del grupo grande.
Puede ser que en vez de la
imagen se haga una representación.
Variante: Otra sesión puede
dedicarse a que exponen las noticias como si fuesen locutores de TV, detrás de
una mesa.
Otras posibilidades de trabajar con
la prensa pueden ser:
"APRENDER SOBRE EL
PERIODICO".
Cada paciente examina las distintas
secciones de un periódico, relaciona el índice con los contenidos.
Se analiza dónde aparecen la fecha,
los titulares, la editorial, etc.
Se discute grupalmente, y se comentan las distintas
preferencias.
Se discute la estructura de
distintos periódicos.
"DISTRIBUCIÓN DE LAS
NOTICIAS".
Se pide a los pacientes que
analicen la portada de un periódico, ¿cómo se resaltan las noticias?, dónde
están las de mayor importancia?.
Se anotan las aportaciones de cada
uno.
Se dividen en pequeños grupos y se
pide que construyan una portada de un periódico, por ejemplo con las noticias
importante de la "unidad". O si se hace de forma individual con
aspectos importantes de cada uno, ocurridos recientemente (últimas Navidades, o
vacaciones, etc.).
En un Mural grande se exponen las
distintas "portadas" creadas.
"¿QUÉ PASA EN
MI ENTORNO?".
Se dividen en grupo a los
pacientes, se entrega a cada grupo una sección: local, regional, nacional e
internacional). Cada grupo selecciona dos o tres noticias que sean relevantes y
que le interesen a la mayor parte del
grupo.
De cada noticia se selecciona: ¿qué
sucedió?, ¿quién/es fueron los protagonistas?, ¿dónde y cuando sucedió?, ¿no de
implicados?, ¿lugar?.
Se plasma el esquema en un mural,
de todas las noticias seleccionadas.
Se intentan relacionar con flechas
las distintas noticias: las que tengan que ver con temas legales, las que sean
de deportes, las que sean de política, etc. Todas las noticias tienen que
terminar con relacionadas entre sí.
Como resultado quedará una
"maraña" de flechas.
Se creará una frase que resuma la
intención de todas las noticias, ese será el titulo del mural.
Variante:
Una vez que tiene en esquema de la
noticia, que intente redactarla de otra forma o que seas capaz de memorizarla y
repetirla a los demás, sin ningún data delante.
"PALABRAS CLAVE":
El terapeuta entresaca de todas las
noticias alguna/as que sea una palabra común a todas ellas.
Pregunta a los miembros del grupo
distintos significados de esa palabra.
El terapeuta lee distintas
noticias resumidas y los pacientes tienen que identificar las
noticias en las que aparece la palabra/ as clave comentadas
anteriormente.
"IDENTIFICACIÓN":
Cada paciente escoge una noticia, mejor de tipo local o
regional.
Identifica al protagonista de
la noticia: Nombre, edad, domicilio, ciudad o barrio donde vive,
profesión, etc., esto lo escribe en un folio, en la otra cara de ese folio
escribe sus datos personales (los del paciente)y alguna característica
personal, color del pelo, ojos, etc.
Se comparan: similitudes y
diferencias.
Material: Periódicos, papel de
mural, lápices, bolígrafos, goma de borrar, tijeras y pegamento.
7.-EVALUACIÓN CON EL MURAL.
Objetivos: Desarrollar la expresión de
sentimientos por medio de técnicas plásticas, pudiendo compartirlo
con otros miembros del grupo y que a su vez estos le pueden confrontar con lo
que ellos observaron en su convivencia diaria.
Método: Cada 15 días los
participantes realizan un Mural de la siguiente forma:
Se proporciona a los participantes pinturas,
pinceles y un trozo de papel lo suficientemente largo como para que
puedan pintar todo el grupo (2 metros para 15 personas, mas o
menos).
La consigna es: “ Pinta algo que
represente como te sentiste tú durante ........este periodo de tiempo...”
Dejamos un tiempo suficiente para que cada uno tenga
un momento para reflexionar y realizar la pintura. Pasado ese tiempo se retiran
los pinceles y la pinturas y se procede a la discusión del trabajo :
1º.- Cada persona, espontáneamente comienza a comentar
su trabajo. Primero le dice el grupo lo que le parece su dibujo en
relación a la “forma”. Lo que para unos es un “coche” para otros puede
ser un “OVNI”. Es importante la “perspectiva” de cada uno.
2º.-El autor comenta que es lo que ha plasmado y porqué.
Puede ser interesante comparar con los dibujos de periodos anteriores y ver la
evolución : ¿En que cambiaron las cosas desde la semana anterior?.
3ª.-El resto de los miembros del grupo hacen
intervenciones al respecto.
4º.-Todos los dibujos son presentados y comentados
grupalmente.
5º.- Se analiza el aspecto global del mural:
variaciones desde el periodo anterior, etc.
PUNTOS IMPORTANTES PARA DISCUTIR:
-Formas de los dibujos.
-Tamaño de los dibujos.
-Colores mas usados, tanto individual como colectivamente.
-Lugar que elige cada miembro para
representarse.
-Espacio que cada uno ocupa en el Mural.
Se dispone de una grafica para registrar todos estos
aspectos
En muchas ocasiones nos encontramos con dificultades para
que el individuo evalúe su estado después de un tiempo de
tratamiento o simplemente no sea capaz de comunicarnos como se ha sentido
durante un tiempo de hospitalización en un determinado recurso
sanitario. Esto puede ser debido a distintos factores tales
como son la incapacidad producida por el deterioro que causa la propia
patología o bien por una falta de recursos personales para
comunicar sentimientos.
Esta es una información que nos puede ser muy útil a la
hora de planificar nuestras intervenciones, no sólo para hacérselas más gratas
al individuo receptor de nuestras intervenciones, sino también para
tenerlas en cuenta como información clínica que se nos está
trasmitiendo y que puede ser un indicador de una forma de evolución
de la enfermedad.
En cualquiera de los casos será necesario alguna
técnica que ayude al individuo a objetivar los
distintos aspectos de sí mismo , que tienen que ver con sus
procesos psicológicos ya sean con los aspectos normales como con los
patológicos .
Material: Papel de
mural, pinturas, agua, recipiente para hacer mezclas y pinceles
IX.- PATRON SEXUAL REPRODUCTIVO
Describe los patrones del individuo de satisfacción e
insatisfacción con el patrón de sexualidad; describe el patrón de reproducción.
Las ACTIVIDADES de
enfermería se incluyen en el Taller de salud y el de Higiene.
X.- PATRON DE ADAPTACIÓN
- TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Describe el patrón general de adaptación de la
persona y la efectividad del patrón en términos de tolerancia al estrés.
Incluye la capacidad de resistencia a los cambios, las formas de
controlar el estrés, el soporte familiar o de otros sistemas.
ACTIVIDADES
1.- TALLER DE SALUD. (ya descrito).
2.-TALLER DE RELAJACIÓN.
Objetivos: Desarrollar
Técnicas de relajación que cada participante pueda desarrollar individualmente.
Método: Periódicamente se
realiza grupalmente alguna de estas técnicas de relajación:
Entrenamiento en Relajación
Progresiva .
Auto-conciencia.
Fantasía dirigida.
Después de algunas sesiones se
solicita que sea uno de los participantes quien se haga cargo de la sesión. Se
analizan los posibles errores.
Puede ser necesario para algún
participante sesiones individualizadas.
Material: Música de
relajación, aparato reproductor de música, espacio apropiado para poder estar
cómodos todo el grupo.
XI.- PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS
Incluye la percepción de lo que una persona considera
importante en la vida y cualquier conflicto de valores, creencias o
expectativas relacionadas con la salud.
ACTIVIDADES
APLICACIÓN DE DISTINTAS ESCALAS
Objetivos: Obtener
información de lo que piensa el participante sobre su calidad de vida y sus
preferencias.
Método: Aplicación de
distintas escalas y cuestionarios de forma individual aunque algunos aspectos
puedan ser comentados grupalmente.
Principales escalas aplicadas:
Quality of life interview - short versión (Lehman,
1993 -versión española-).
Mos-sf 36 (versión española).
Listado de necesidades (J.
Chalifour, Respuesta real a las necesidades).
Material: Distintas escalas de
calidad de vida, lápices, goma de borrar.
FECHA DE REALIZACIÓN:
FECHA DE IMPLANTACIÓN:
FECHA DE REVISIÓN:
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y dietoterapia. Ed. . McGraw-Hill. 3ª Ed. Madrid.
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