ARTÍCULOS:   PLANES Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN CENTRO DE SALUD MENTAL

Autora: ARANTXA ECHEVESTE ANTÓN, Enfermera especialista en Enfermería de Salud Mental. Vitoria.

INTRODUCCION:

            Son bien conocidas las dificultades para delimitar las tareas de enfermería en un centro de salud mental (c.s.m.) comunitario. En general las descripciones e investigaciones de enfermería en salud mental se centran sea en el marco hospitalario sea en el dominio abstracto de la entidad clínica. Por todo ello el presente trabajo pretende presentarse como un inicial desbrozamiento del área de enfermería en un c.s.m. que cuenta con un equipo formado por 2 psiquiatras, 1 psicólogo, 2 enfermeras psiquiátricas, 1 trabajador social y 1 administrativo. Su zona de actuación es urbana y atiende la salud mental de adultos en una población de 60. 000 hbs.

            En esta última década, dentro de los avances conseguidos en el espectro sanitario, los profesionales de enfermería nos hemos visto en la necesidad de formarnos y desarrollar nuestros campos  de intervención (“cuidados”). Para ello pensamos que es importante el dotarnos de un lenguaje común en relación a nuestras actividades y que en la medida de las posibilidades pueda englobar tanto lo hospitalario como lo comunitario/ambulatorio.

            Por razones que no vienen al caso las pioneras en teorizar sobre marcos conceptuales, valoración de enfermería, diagnósticos y planes de cuidados (con objetivos, cuidados/intervenciones y evaluación) han sido los profesionales americanos; las escuelas universitarias de enfermería han tomado el testigo en las últimas promociones formando a los futuros profesionales en estas nuevas tendencias y modelos de trabajo más evaluables y teorizables (1), (2).

            Nuestros equipos llevan funcionando en la comunidad desde el año 1995; los profesionales, en este caso de enfermería psiquiátrica, previamente habían desarrollado sus funciones en el ámbito hospitalario. Al iniciar los primeros pasos en el ámbito comunitario se vio que había que redefinir las funciones/tareas dadas las diferentes necesidades que se planteaban en la comunidad, y pronto fue preciso valorar qué tipo de cuidados podíamos ofertar a las nuevas demandas.

            En un primer momento, no sin dificultad, ha sido de interés precisar qué es lo que íbamos realizando según su atribución teórica y práctica a los conceptos de “cuidados de enfermería” como forma metodológica y cuyos pasos son: la valoración, el diagnóstico de enfermería, los objetivos, los planes de cuidados y la evaluación.

            Las valoraciones se realizaron  de una manera dificultosa por los problemas que planteaban las existentes valoraciones consensuadas tanto por patrones humanos como por necesidades (3), siempre diseñadas para el trabajo hospitalario. Por todo ello seleccionamos ciertas áreas que consideramos cubrían las necesidades más reales o que más se aproximaban al trabajo en un c.s.m. Los diagnósticos de enfermería han sido basados en la clasificación diagnóstica de la NANDA, validados e incluídos en el I.C.D. 10, eje V (4).

Tomando los datos obtenidos de las funciones de una de las dos enfermeras (año 1995), llevaremos a cabo el estudio de sucesivamente:

      1.       Las consultas de acogida (en tanto funciones y tareas a ser realizadas por enfermería en el primer acceso del usuario al c.s.m.).

      2.       Los seguimientos de los usuarios asignados a enfermería (motivo de consulta, áreas de valoración, diagnósticos y planes de cuidados de cuidados de enfermería).

      3.       El trabajo de enfermería en los usuarios que acuden y no son susceptibles de seguimiento en el c.s.m.

1.- CONSULTAS DE ACOGIDA DE ENFERMERIA. CARACTERISTICAS, OBJETIVOS.

            La consulta de acogida no es una mera recogida de información ni el inicio del tratamiento propiamente dicho, más bien se presenta como un proceso -en este caso- de enfermería en el que se recoge y se ofrece información y se aportan cuidados.

            El primer contacto del usuario tiene lugar mediante su asistencia al c.s.m. o bien a través de contacto telefónico. El administrativo recoge los datos elementales de identificación, el modo de acceso al c.s.m., y quien es su médico de atención primaria. Se proporciona día y hora de la cita comunicando al usuario que la acogida será realizada por una enfermera psiquiátrica.

            La consulta de acogida, más allá de la solicitud inicial, introduce al usuario en un circuito asistencial (en el c.s.m.) del que habitualmente desconoce las particularidades; a las dificultades que generan su demanda se añade el temor a lo inhabitual. La consulta de acogida es completada, con mayor o menor intensidad según los casos, por un trabajo contextual en el que la enfermera recoge la información pertinente del caso sea apartir del equipo de atención primaria correspondiente o de las áreas hospitalarias u otros dispositivos comunitarios de salud mental (y en su caso, a través de la trabajadora social, desde los servicios sociales).

            La consulta de acogida que se inscribe pues en el marco de la atención de enfermería con las vertientes siguientes:

·       Diagnóstico situacional del usuario en tanto primer contacto con la red de salud mental.

·       Recogida de información a ser transmitida y evaluada en una reunión de equipo definida al respecto.

·       Cuidados a ser aplicados durante la propia consulta de acogida (más o menos independientemente del tratamiento futuro).

1.1.-RECOGIDA DE DATOS:

·       Modo de acceso al c.s.m.

·       Motivo de consulta.

·       Tratamientos psiquiátricos / psicológicos previos.

·       Antecedentes personales / familiares.

·       Patología somática / tratamientos.

·       Situación social / laboral.

·       Situación familiar / contexto residencial.

·       Medicaciones psicótropas previas y actuales.

1.2.-SITUACION/VIVENCIAS EN LA CONSULTA DE ACOGIDA. DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN EL “AQUI Y AHORA”:

·       Aspectos ideológicos sobre la psiquiatría (temores, suspicacias...)

·       Desinformación / no información ante lo que representa la asistencia al c.s.m.

·       Presentación general (actitud, mímica etc...).

·       Capacidad de espera.

·       Reticencia / grado de presión exterior (falta de voluntariedad para acudir).

·       Ansiedad / temor dominantes ante la acogida.

·       Aspectos manipulatorios y/o “teatrales” en la relación.

·       Preocupaciones obsesivas y/o rituales.

·       Preocupaciones hipocondríacas y (en su caso por desinformación).

·       Sentimientos de la serie depresiva.

·       Vivencias de desrealización, despersonalización.

·       Vivencias delirantes polimorfas.

·       Animo sensitivo o persecutorio.

·       Manejo de la agresividad (auto/hetero). Valoración de la probabilidad de pasaje al acto.

·       Sobreestimación de los síntomas. Falta de contextualización (reacciones vivenciales “normales”).

·       Discurso (explícito) del usuario sobre el problema desencadenante.

·       Estado físico (higiene, manifestaciones somáticas).

1.3.-DIAGNOSTICO RELATIVO A LAS VIVENCIAS/SENTIMIENTOS/CONFLICTOS:

·       En el período previo a la consulta de acogida. Evolución de los últimos días o semanas.

·       Previsiones del usuario con respecto a sus síntomas para el futuro inmediato.

1.4.-PUNTO DE VISTA DE LA FAMILIA:

·       Ansiedad / temor.

·       Expectativas.

·       Sobrecarga.

·       Conflictos más definidos (enunciados).

1.5.-VALORACION DE LA URGENCIA:

·       Urgencia entorno a los aspectos auto o heteroagresivos.

·       Urgencia relativa al interés de iniciar un tratamiento psicofarmacológico inmediato.

·       Urgencia en cuanto a la necesidad de respuesta psicosocial (en sus diversas variedades).

·       Urgencia en cuanto a la particular difícil valoración de los trastornos.

·       Atención especial dada la intensidad de los trastornos y la previsión de no asistencia a futuras citas.

·       Información al usuario de lo que representa la consulta de acogida de enfermería como tal acogimiento y primer abordaje del usuario.

·       Información al usuario y en ocasiones a la familia de las características del c.s.m.:

·       Composición del equipo (distribución de funciones).

·       Modos de asistencia (psicoterapia, farmacología, apoyo variado...).

·       Períodos de espera lapsos aconsejados, a veces limitaciones...)

·       Información / desdramatización de las características de los usuarios del c.s.m.

·       Información de los recursos asistenciales y/o de apoyo social en la comunidad (incluídos aspectos lúdicos, deportivos, ocupacionales).

·       Creación, en lo posible, de un clima de confianza y de confidencialidad:

·       Escucha de los problemas principales del usuario (y familia).

·       Contextualización, si posible, de los síntomas con respecto a los aspectos biográficos.

·       Información sobre la frecuencia o lógica de algunos síntomas vividos como egodistónicos o ilógicos.

·       Información y apoyo a la familia sobre el modo de acercamiento al usuario.

·       Información y reforzamiento del interés (o administración) de la toma de medicación cuando así haya sido propuesto desde el médico de atención primaria o de urgencias (generales o del propio c.s.m.)

2.- USUARIOS ASIGNADOS A LA ENFERMERA. DIAGNOSTICOS Y PLANES DE CUIDADOS

            Tras la consulta de acogida y la posterior reunión de equipo un 9,3% (Nº: 24) de los usuarios han sido asignados a enfermería, después de una consulta llevada a cabo por el psiquiatra quien realiza así mismo la supervisión del tratamiento. Con cada uno de los usuarios se han realizado un mínimo de 4 consultas de enfermería y un máximo de 10.

            Enunciaremos sucesivamente (2.1 y 2.2) los motivos de consulta, los factores desencadenantes, las areas de valoración de enfermería y las diferentes manifestaciones. Después describiremos (2.3) los diagnósticos de enfermería así como los objetivos, cuidados y evaluación llevados a cabo con esta franja de usuarios.

            El trabajo corresponde a un total de 257 usuarios de los que la posterior asignación para el seguimiento ha sido como sigue:  

2.1.- MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES DESENCADENANTES 

- Ansiedad/Nacimiento de hijo, problemas con la pareja.

-      “       , problemas para dormir/Trámites de separación conyugal.

-      “       , rabia/Sobrecarga en el cuidado de la madre.

-      “        /Separación de los hijos del hogar, problemas de trabajo.

-      “       /Problemas familiares, incapacidad para solucionarlos.

-      “       /Fin de estudios y regreso al domicilio.

-      “      , ahogo/Regímen severo de alimentación (hiper) colesterol.

-      “      /Desorden en el dormir.

- Ansiedad-depresión/Duelo pérdida visión total ojo izdo.

-            “                     /Duelo los nietos crecen, no se siente útil.

-            “                     /Duelo separacíón conyugal.

-            “                    /Duelo por fallecimiento (esposo/padre).

-            “                    /Duelo Invalidez post hemorragia cerebral.

-            “                    /Amenazas, insultos en el trabajo (jefe).

-            “                    /Problemas económicos.

-            “                    /Problemas familiares, discusiones entre hermanos.

-            “                    /Dificultades para relacionarse.

-            “                    /Temores, “enclaustramiento” en el domicilio.

- Depresión crónica   /Pérdida de memoria, abuso de tranquilizantes.

- Malestares físicos  , problemas para dormir/Cambio de domicilio.

- Trastorno de alimentación, bulimia.

- Trastorno paranoide/Suspensión del tratamiento.

- Seguimiento post ingreso psiquiátrico /Nuevas descompensaciones,suspensión del tratamiento.

2.2.- AREAS DE VALORACION DE ENFERMERIA: DIFERENTES MANIFESTACIONES

* Porcentaje de usuarios con trastornos en cada área (Nº:24; 100%)

2.3.-DIAGNOSTICOS Y PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

 ALTERACIONES DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO.

OBJETIVOS: Analizar los acontecimientos de  forma correcta./Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de la fantasía y subjetivo

CUIDADOS: Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado, entendido. Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, conseguir que acepte el tto. farmacológico. Apoyar a la familia o personas con las que convive.

EVALUACION: Expresa ideas de manera adecuada. Distingue la realidad de la fantasía.

 AFRONTACIÓN INDIVIDUAL INEFICAZ.

OBJETIVO: Disminuir los comportamientos y rituales.

CUIDADOS: Tranquilizar, trabajar con objetivos pequeños, potenciar el que hable de otras cosas para romper el círculo cerrado de pensamientos. Identificar las causas de agitación y trabajar diferentes alternativas para su resolución.

EVALUACION: El paciente ha adquirido las habilidades para que sus comportamientos no                                   interfieran masivamente en su vida.

 ALTER. EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

OBJETIVOS: Corregir el modo de adaptación personal./ Facilitar las medidas necesarias  para mejorar el nivel de salud.

CUIDADOS: Valorar e informar de los efectos 2º del tto. (neurolépticos), detectar abuso de tranquilizantes. Ayudar a seguir la pauta farmacológica prescrita. Contribuir a que acepte el medio el “tempo” del paciente.

EVALUACION: Realiza cambios para mejorar la salud. Describe las actividades que hace para el mantenimiento de la salud.

 TRASTORNO DE LA AUTOESTIMA.

OBJETIVOS: Aumentar la autoestima/Obtener una imagen realista de si mismo.

CUIDADOS:  Mostrar que uno no puede con todo, aceptar las limitaciones (de la edad, físicas...) aprender a pedir las cosas,  a decir “no”. Ayudar a expresar sentimientos, emociones y no vivirlos como algo débil, amenazador. Ayudar a reflexionar en torno a la dimensión de los ideales y su relación con las figuras significativas.

EVALUACION: Desarrolla métodos que aumentan su autoestima. Es capaz de aceptar ciertas limitaciones.

 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL.

OBJETIVOS: Ayudar a expresar sentimientos./ Identificar cosas favorables con respecto a su persona.

CUIDADOS: Favorecer la expresión de sentimientos mediante registros. Apoyar y resaltar los aspectos positivos de su persona. Proporcionar confianza sobre la resolución de dificultades.

EVALUACION: Verbaliza sentimientos de forma espontánea. Expresa aspectos positivos.

 ANSIEDAD.

OBJETIVO: Experimentar un nivel de ansiedad manejable.

CUIDADOS: Aprender a reconocer las situaciones de ansiedad y cómo hacer para controlarla. Identificar los síntomas de ansiedad, repercusiones ó diferentes manifestaciones en el nivel orgánico y psíquico. Estimular en el aprendizaje de técnicas de relajación y autocontrol, (respiración, bolsa de plástico...).

EVALUACION: El paciente identifica pensamientos anticipatorios negativos y lleva a cabo conductas de afrontamiento adecuadas cuando se enfrenta a situaciones estresantes.

 DESESPERANZA.

OBJETIVOS: Analizar sentimientos negativos/ Enseñar a desarrollar sentimientos positivos.

CUIDADOS: Tranquilizar, (“después de la noche viene el día”). Desdramatizar la toma de psicofármacos, explicar cómo ayudan y posibles efectos, no son mágicos (“son como un bastón”). Estimular para modificar comportamientos rígidos y aprender a permitirse fallos. Proponer actividades alternativas. Buscar apoyos relacionales.

EVALUACION: Explica sentimientos de inutilidad. Verbaliza el poder afrontar la situación.

 IMPOTENCIA.

OBJETIVOS: Enseñar modos de actuación para controlar situaciones conflictivas./ Identificar necesidades personales.

CUIDADOS:- Ayudar a identificar los motivos de sus reacciones. Capacitarle para manejar su rigidez, el exceso de perfección no es bueno para él ni para los que le rodean. Aprender a expresar sus necesidades, deseos y aceptar los de los demás.

EVALUACION: Controla adecuadamente sus reacciones. Expresa necesidades personales de manera espontánea.

TEMOR.

OBJETIVO: Verbalizar menos miedos.

CUIDADOS: Explorar los motivos y situaciones en que acontecen. Enseñar técnicas de afrontamiento para desarrollar la confianza.

EVALUACION: Se enfrenta al motivo o situación con un nivel de ansiedad mínimo.

 AISLAMIENTO SOCIAL.

OBJETIVOS: Identificar situaciones de interés./ Estimular a mantener relaciones sociales.

CUIDADOS: Ayudar a diferenciar entre sus sensaciones/percepciones, la interpretación de ella y la realidad. Estimular la relación con otras personas; registrar los temas de su interés y orientarle hacia los recursos de la comunidad.

EVALUACION: Participa en actividades sociales de su interés. mantiene relaciones/contactos interpersonales.

 DUELO DISFUNCIONAL.

OBJETIVOS: Identificar sentimientos positivos/negativos con respecto a la pérdida./ Estimular a retomar las actividades diarias

CUIDADOS: Ayudar a definir la “pérdida” (eficiencia somática e intelectual, fallecimientos, separaciones, pérdida del rol -”nido vacío”). Contextualizar los síntomas. Mantener una actitud de escucha; propiciar los tiempos para hablar de la “pérdida” (aspectos positivos, negativos, necesidades, “vacíos”); plantear y planificar posibles alternativas. Animar a la toma de tto. prescrito y ayudar a preparar el futuro inmediato.

EVALUACION: Expresa sentimientos de modo más objetivo. Participa en las actividades de la vida cotidiana de forma adecuada.

 ALTERACION EN EL DESEMPEÑO DEL ROL.

OBJETIVOS: Establecer una valoración realista de las capacidades./ Identificar cambios en el estilo de vida.

CUIDADOS: Delimitar esfuerzos y aprender a no realizar cosas por encima de su capacidad. Registrar sentimientos de descontrol o fatalidad y motivar para introducir cambios y aclarar “límites”. Ayudarle a que aprenda a discutir y exprese sentimientos. Explorar limitaciones y manejo de relaciones (sentirse imprescindible, no delegar y querer hacerlo todo, dificultades con la autoridad).

EVALUACION: Muestra un concepto más realista de si mismo. Realiza cambios en el estilo de vida.

 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO.

OBJETIVOS: Asumir las responsabilidades en las actividades de autocuidado./ Realizar las actividades cotidianas.

CUIDADOS: Estimular el cuidado de su aspecto físico ( peinado, vestido, higiene, etc...). Apoyar y sugerir actividades en las diferentes parcelas con respecto a las necesidades individuales.

EVALUACION: Mantiene un aspecto aseado y cuidado. Expresa el haber retomado las actividades diarias.

 ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.

OBJETIVOS. Expresar un aumento de sentimientos de intimidad./ Aumentar la flexibilidad en los roles y funciones familiares.

CUIDADOS:  Ayudar a expresar las dificultades en el entorno familiar. Valorar los sentimientos de abandono, desesperanza.- Hacer participar en entrevistas tanto a los cónyuges, como a los hijos para la gestión y planificación de posibles cambios, analizar beneficios secundarios de su comportamiento, demandas excesivas, mensajes contradictorios. Identificar los momentos de tensión y cómo poder introducir cambios (propiciar momentos de intimidad, dedicarse tiempos, potenciar salidas fuera del entorno habitual...)

EVALUACION: Verbaliza sentimientos de intimidad. Mantienen una actitud más flexible en los comportamientos familiares.

 DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL.

OBJETIVOS: Desarrollar habilidades sociales en el intercambio social./ Contactar con centros en la comunidad.

CUIDADOS: Apoyar y estimular para recontactar con las amistades. Enseñar habilidades sociales, cómo manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia. Identificar las causas que motivan los conflictos e introducir cambios en el comportamiento. Utilizar recursos comunitarios.

EVALUACION: Practica las habilidades en sus relaciones sociales. Participa en actividades de la comunidad.

 ALTO RIESGO DE VIOLENCIA.

OBJETIVO: Controlar la conducta

CUIDADOS: Valorar ideas autolíticas ó heteroagresivas. Controlar la medicación desde el C.S.M. en las primeras semanas hasta que pueda ser capaz de autogestionarse el tto. Apoyar la expresión verbal de sentimientos negativos y ayudarle a canalizar la agresividad de forma más constructiva (gimnasia, pasear, actividades de sustitución...).

EVALUACION: Es capaz de controlar  sus impulsos canalizándolos adecuadamente.

ALTERACION DEL PATRON DEL SUEÑO.

OBJETIVOS: Identificar los factores que producen la alteración./ Mejorar la cantidad y calidad de sueño.

CUIDADOS: Valorar los hábitos de sueño, y aprender ejercicios para autorrelajarse e higiene del sueño en general. Recordar cómo hay que mantener horarios y no consumir estimulantes; así como la práctica de ejercicio. Procurar métodos alternativos que favorezcan el descanso (baño, ducha, tisanas...). Aplicar el tto. prescrito.

EVALUACION: Reconoce los elementos de la alteración, manteniendo unos horarios y hábitos más saludables. Expresa un sueño más reparador.

3- CASOS CONSIDERADOS COMO NO SUSCEPTIBLES DE REQUERIR SEGUIMIENTO EN NUESTRO C.S.M

3.1.DERIVACIONES

            Se trata de un grupo de usuarios (Nº:14; 5,4%) que son referidos por sus características semiológicas/edad a otros dispositivos de la red de salud mental:

·       Dispensario de alcoholismo (donde se incluye el tratamiento. a las ludopatías).

·       Dispensario de drogodependencias (opiáceos).

·       Unidad de Psiquiatría infantil.

            Las intervenciones de enfermería llevadas acabo son las siguientes:

    - Información y presentación del caso en reunión de equipo.

    - Coordinación con los diferentes remitentes (hospital, urgencias, equipo de atención primaria,

      para la recogida de información así como los resultados de las pruebas que les hayan realizado.

    - Gestión de pruebas analíticas desde el c.s.m.

    - Apoyo en la espera de resultados de pruebas.

    - Información de la red de salud mental de Alava y en particular del nuevo centro donde va a ser

       atendido.

   - Orientación sobre los diferentes recursos sociales de la comunidad y las posibles necesidades

        que se perciban en la primera consulta.

   - Presentación de la Hª clínica en el centro al que va a ser derivado y gestión de la próxima cita.

   -.Contacto con el usuario para darle la próxima cita y profesional por el que va a ser atendido.

3.2 PROBLEMAS VIVENCIALES SIN SEGUIMIENTO ESPECIALIZADO EN SALUD MENTAL.

            Este grupo está formado por aquellos usuarios cuyas dificultades son compatibles con alteraciones vivenciales, sin trastornos psicopatológicos importantes o -en su caso- cuyo seguimiento puede ser realizado por los equipos de atención de primaria correspondientes. (18,6 % del total de acogidas, Nº=48).

            Los usuarios son siempre, tras la presentación del caso en la reunión de equipo del c.s.m., vistos por el psiquiatra. Enfermería realiza -según las particularidades- entre una y tres consultas tras la acogida. Finalmente algunos usuarios son derivados al equipo de atención primaria (25 % de los casos, Nº =12) o a los servicios sociales (Nº =3, 6,25 %).

            Los motivos de consulta han sido: Malestar, ansiedad, tristeza, temores .... Describiremos seguidamente los factores desencadenantes y las intervenciones de enfermería:

Factores desencadenantes:

Problemas físicos: Pendientes de intervención, (“ano contranatura”, cataratas...), desarreglos menstruales, lumbalgia, aumento de dolores por artrosis, reacción a tto. con corticoides.

Fallecimiento de familiares: Consecuencias afectivas, económicas, etc. .

Cambio de roles o ciclo familiar: Boda, embarazo, nacimiento de hijo, reparto de labores domésticas, inactividad post jubilación.

Dificultades en relaciones de pareja: Problemas con el cónyuge, malos tratos, amenazas, deseos de separarse, meses sin hablar, escasas relaciones sexuales, alcoholismo y/o ludopatía del cónyuge.

Problemas laborales: Cónyuge en paro y pérdida de calidad de vida, muchas horas en el trabajo, mala relación con compañeros de trabajo..

Tensiones familiares: Problemas en los estudios, excesivo control de los padres, malas relaciones con hijos y/o padres, enfermedad psíquica del hijo, no poder vivir sola por la edad.

Tiempo libre/relaciones sociales: Problemas con vecinos, discusión con amigas, dificultad para mantener las relaciones, mal manejo de la agresividad, preocupación por las vacaciones.

Otros: Informes varios: cobrar pensión por (V.I.H. +), librarse del servicio militar por deficiencia mental, u otras razones...

Intervención de Enfermería

Problemas físicos: Tranquilizar, valorar la información que poseen, hablar sobre los temores y buscar posibles apoyos.

Fallecimiento de familiares: “Aceptar” período normal de duelo (han acudido al c.s.m. entre las dos y las cuatro semanas del suceso, escucha, valorar apoyos, orientar en recursos de la comunidad.

Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del acontecimiento, valorar la sobrecarga, modos de resolución, distribuir y delegar funciones, entrevista familiar (apoyo mutuo).

Dificultades en relación de pareja: Aclarar la demanda, informar y orientar sobre los diferentes recursos tanto sanitarios como sociales. (alcoholismo/ ludopatia; área de la mujer, centros cívicos).

Problemas laborales: Poner en situación de realidad, pequeñas pautas para aprender a delegar trabajo y no pretender asumirlo todo, indicar cómo poner límites.

Tensiones familiares: Visitas domiciliarias para valorar las dificultades en su medio, entrevistas familiares para bajar la presión y tranquilizar, orientar y mostrar estrategias en cuanto a derechos, deberes, responsabilidades.....

Tiempo libre/Relaciones sociales: Sugerir organización de vida y posibles cambios que se podrían introducir, valorar reacciones de agresividad y aprender a controlarla,  orientar en recursos de la comunidad para ampliar círculo de relaciones

CONCLUSIONES:

            A pesar de las dificultades implicadas hemos pretendido reflejar en este trabajo algunos aspectos que consideramos de interés para situar las tareas de enfermería en un c.s.m.. Se han descrito particularmente, como inicio de unas reflexiones a continuar –y comparar-, las consultas de acogida (primer acceso del usuario al c.s.m.) y los seguimientos desde la perspectiva de los planes de cuidados de enfermería.

            Viendo las dificultades que presenta el poder teorizar sobre los cuidados de enfermería, que aparecen cuando se desea plasmar el trabajo profesional, pensamos que la valoración de enfermería, (primer paso del proceso de atención de enfermería) debe de ser, tal vez, más exhaustivo y englobar diversos aspectos, no solo disfuncionales sino funcionales. Para ello estamos desarrollando el trabajo sobre un tipo de valoración de enfermería basada en “Patrones funcionales de salud” (5) que se ajuste al desarrollo de nuestro trabajo diario con respecto a los usuarios atendidos y a la implicación de la enfermería en el equipo multidisciplinario.

            Pensamos que las labores de enfermería pueden constituir una parte importante del desempeño ambulatorio de los servicios de salud mental de los que el presente trabajo representa una primera aproximación.

 BIBLIOGRAFIA

(1)    Poletti, R.A., “Cuidados de Enfermería”, Ed. Rol, Barcelona, 1980

(2)    Alfaro, R., “Aplicación del proceso de Enfermería”, Ed. Doyma, Barcelona, 1985.

(3)    Rigol, A.; Ugalde, M., “Enfermería de Salud Mental y Psiquiátrica”, Ed. Salvat, Barcelona, 1980

(4) Ugalde, M.; Rigol, A., “Diagnósticos de Enfermería”, Ed. Masson, Barcelona, 1995.

(5) Pelletier, L.R., “Enfermería Psiquiátrica”. Ed. Doyma, Barcelona, 1990